根據上海市人民政府批轉市醫保局🙆🏿、市教委、市財政局《關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》（滬人社醫發〔2011〕45號），以及國務院辦公廳《關於將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的指導意見》（國辦發〔2008〕119號）文件精神🫘，現將本市普通高等院校學生納入本市居民醫保🧩。為切實做好我校學生醫療保障製度的實施工作🖐🏼，保障學生的基本醫療🦵🏻，規範學生醫療保障行為，製定本實施辦法🧘。

一🫲🏼、參加醫療保障對象♠️🤘🏼：

我校全日製普通高等學歷教育在籍註冊研究生、本科🧑🏽‍⚕️🔜、高職（高專）學生🥸，納入本市居民醫保覆蓋範圍。

二🥷🏽、參保費：

大學生實行個人繳費。個人繳費標準按照居民醫保中小學生標準執行🍣，並隨居民醫保中小學生標準同步調整🏋🏿🕍。（2011年的標準為每人每年80元）

三🔫、醫療保障起止時間：

大學生自辦理入學手續🦆，取得學校頒發的有效證件，並參加本市居民城鎮醫保且繳納參保費起可享受大學生醫療保障待遇；自辦理離校手續，並按學籍管理規定註銷學籍之日起停止享受大學生門急診醫療保障待遇。

大學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）前，未參加本市城鎮職工基本醫療保險的，如發生住院或門診大病💱，仍可開具相關的就醫憑證，受理醫療費用零星報銷事宜。

按學籍管理規定辦理因病等休學手續的👩🏿‍💼，休學期間繼續享受大學生醫療保障待遇。

四、 醫療保障支付範圍🏞：

學生醫療保障的用藥，診療項目和服務設施等的支付範圍以及保障資金不予支付的情形參照上海市城鎮職工基本醫療保險及本辦法第八款第7條的有關規定執行。

五、定點醫療機構：

大學生門急診，住院，門診大病定點醫療機構為：上海市醫保定點醫院😽。

六、住院及大病門診醫療保障：

上海市醫保機構負責對大學生住院和大病門診的醫保就醫管理及醫療費用審核結算工作，學校配合市醫保機構做好校大學生住院及大病門診就醫管理等相關工作🥷🏿🕵🏻。

1🥙、 大學生在本市住院及門診大病實行定點醫療和憑證結算醫療費（不實行現金結算後報銷）。所發生符合大學生醫保統籌資金支付範圍醫療費用，由定點醫院記賬結算🌊，其余醫藥費由定點醫院直接向學生本人收取🌶🏑。

2、 大學生住院應憑入院通知書、本人身份證🏚、學生證原件及復印件到校門診部開具住院結算憑證。入院憑證僅供一次住院使用，自簽發之日起7天內至醫院辦理登記手續，逾期作廢📑。需重新開具新的住院結算憑證時，須將原結算憑證交回校門診部換取新的住院結算憑證♑️。

3、 大學生住院醫療待遇與居民醫保中小學生待遇接軌，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。（2011年的標準為🤫：大學生住院發生的醫療費用由居民醫保基金支付50%,其余50%由個人自負）

4、 大學生門診大病範圍⬛️：尿毒症門診透析（含腎移植後抗排異）、惡性腫瘤化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放療、同位素抗腫瘤治療🐊、介入抗腫瘤治療🧚🏻‍♀️、中醫院抗腫瘤治療以及必要的相關檢查，精神病（限於精神分裂症🧑🏽‍🏭、中度和重度抑郁症⚱️、躁狂症、強迫症🫳🏼、精神發育遲緩伴發精神障礙🎪、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病）以及血友病、再生障礙性貧血等門診治療🕵🏻‍♀️。

5👩🏿‍✈️、 大學生患門診大病應憑定點醫療機構門診大病登記申請表，持本人身份證🤹🏻‍♀️👩🏻‍✈️、學生證到門診部開具門診大病結算憑證，門診大病憑證自開出之日起6個月內有效🧤🧖‍♂️，超過6個月後需繼續醫療或在6個月內需要變更醫院，應重新開具門診大病憑證。符合門診大病範圍內的疾病🤌，必須開具門診大病結算憑證🧙🏻，不再進行普通門急診報銷。

6、 大學生患有大病的具體醫保待遇為：住院醫療費用設置起付線（三級醫院300元🐐；二級醫院100元，一級醫院50元）,超過起付線以上的醫療費用由居民醫保基金支付，門診發生的醫療費用全部由居民醫保基金支付。

7、 大學生因寒暑假或因病休學或因學校規定的教育實習，課題研究👩‍👩‍👧、社會調查居住在外省市期間，所發生的符合規定的急診住院或門診大病醫療費用（限當地醫保定點醫院），先由本人墊付。出院或治療後3個月內持本人身份證及學生證復印件🍒🏄🏻‍♀️、出院小結、病史資料9️⃣、醫療費收據原件、明細賬單等資料至校門診部📏，由校門診部集中送區醫保機構辦理零星報銷手續🥀。經區醫保機構審核確認後，將報銷金額撥付至校財務👩🏻‍🦳，再通知學生辦理領款手續🔗。

8、 除上述7條外所發生的住院及門診大病醫療費一律本人自理♦️。

七、普通門急診

1. 大學生在本市範圍內的普通門診應到所在校區醫療機構就診。大學生就診憑本人《一卡通》或《學生證》及自管病歷卡掛號。新生入校，學校免費發放每人一張病歷卡👱🏿‍♂️，自行保管，遺失補辦收工本費（1.5元/張）。

2. 沒帶本人《一卡通》或《學生證》前來就診的😩，一律不享受學生醫保💡，費用自理（急診除外）。

3. 門診用藥應由接診醫生按病情開處方，一般不超過三日，慢性病為一周。就診者應當遵從醫護人員的治療方案，不得指定用藥等👇🏻。

4. 醫生視病情開具相關病假證明，原則上不予補病假。學生不得索要病假🔒。校外醫院的病假證明（急診除外）應由校門診部核轉方能生效。（考試期間病假證明參照教務部門相關規定）

5. 因病情需要到校外醫院就診的，必須去本市醫保定點醫院。

6. 大學生因寒暑假或因病休學或因學校規定的教育實習，課題研究、社會調查居住在外省市期間，可至當地醫保定點醫院進行急診就診。（相關報銷規定見第八款）。

八、門急診醫療費報銷規定：

1👩🏼‍🏫、 大學生醫療補助資金系市政府🤛🏿、市財政提供的門急診專款資金⬜️。大學生必須遵守學校就醫管理規定，在保證基本醫療的原則下🧕🏻🤳🏻，合理使用，杜絕浪費，使有限的經費發揮更大的作用👩🏻‍⚕️。

2👨‍🍳、 學生在校門診部或醫務室就診發生符合規定的普通門診醫療費用個人負擔10%。非全日製學生在校就診醫藥費自理。

3🧖🏻‍♂️、 校外發生的門急診的醫療費用，按照居民醫保中小學生門急診待遇支付🦸🏿，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整♈️。（2011年的標準為🫳🏻🙎🏻‍♀️：門急診醫療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的🌯，由院校支付65%，個人自負35%；在二級醫療機構就醫的🧑🏿‍🍼，由院校支付55%，個人自負45%；在三級醫療機構就醫的，由院校支付50%，個人自負50%）

4👨‍🚀、 學生寒暑假期間🧅，或因病等休學或因學校規定的教育實習，課題研究、社會調查居住在外省市期間，發生急診範圍內的疾病（如：發熱38℃以上🤸🏽‍♂️、心腦血管疾病、支哮、急腹症、急性腸胃炎、傳染病、外傷等），可直接到當地醫保定點醫院進行急診就診。由此發生的符合大學生醫療保障有關規定的醫療費用，經審核確屬急性病（而不是只憑急診掛號），個人承擔45%。

5、 學生在校外醫保定點醫院所發生的門急診醫療費用🏎，必須在6個月內到校醫保辦辦理醫藥費報銷審核手續，過期視為自理🍮。

6、 學生辦理校外醫藥費報銷手續前，必須先網上預約，然後攜帶⏳：本人身份證、學生證，病史資料👳🏿、醫藥費收據（收據後輔導員簽字）。經校門診部審核後至校財務處報銷。

7、 下列費用不予報銷

1)掛號費⚰️、病歷工本費𓀗、磁卡工本費等。

2)出診費（不包括家庭病床查房費）🚵🏽‍♀️、會診費等。

3)特需醫療服務項目。

4)各種美容、整形項目：如皮膚色素沉著✧、痤瘡🦜、面膜、疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、美容性潔牙、治療白發🧜🏻‍♀️、治療禿發、植發、脫毛↪️、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目。

5)矯形治療（先天性斜頸、唇腭裂✌🏽、脊髓灰質炎後遺症除外）🛂：如口臭🦩、口吃🐯👩🏼‍🌾、牙列不整、義齒修復（包括裝冠、套冠👩🏽‍⚕️、安裝）、種植牙、鼻憨手術（呼吸窘迫症除外）、平足等項目。

6)各種健美治療：如減肥🧞‍♂️、增胖、增高等項目。

7)各種健康體檢項目：如體檢、疾病普查等項目🥂。

8)各種預防、保健性診療項目🦯🖐：如各種疫苗接種🧑‍🌾、推拿按摩等項目。

9)各種預防、保健性診療項目🙋🏻‍♂️：如各種疾病咨詢費（二、三級精神防治機構開展的心理咨詢除外），指脈儀😬、微循環檢查儀、經絡診斷儀（包括中醫電腦診斷儀）、生命信息診治儀等診療項目👴🏻。

10) 各種議論鑒定項目🎺🚧：如勞動能力鑒定🪘，精神病人的司法鑒定💈，醫療事故鑒定🧚，各種驗傷費等🏂🏻。

11) 應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、眼科準分子激光治療儀、微電機導向立體定向治療術（帕金森症）等大型醫療儀器🏊🏼📨、設備進行的檢查⛽️、診療項目。

12) 各種自用保健🤹🏽、按摩🤵‍♂️🍚、康復🤦🏼‍♂️🫰🏻、檢查、治療器械和用品：如矯形鞋🏜、助力器🆑、健腦器、頸托👰🏻🧝、胃托👯‍♀️、腎托、陰囊托、子宮托、平足托、護膝帶🫒🤚🏼、護腰帶、鋼背心🧔🏼‍♂️、鋼圍腰🦶🏼、鋼頭頸、熱敷帶、藥枕🧖🏽、藥墊、皮下給藥裝置、快速血糖檢測儀❣️、電話傳輸心電圖監護系統（心臟BP機）💋、眼鏡⚀、義齒、義眼、義肢、助聽器、拐杖、輪椅、健身按摩器、各種磁療用品等。

13) 市物價局、市衛生局、市醫療保險局規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

14) 臨床基因擴增（PCR）檢驗🟥。

15) 各類器官或組織移植的器官源或組織源費用。

16) 除腎臟〰️👮‍♀️、心臟瓣膜、角膜、皮膚👷‍♀️、血管🧑🏽‍🎓🚵🏼、骨移植以外的其他器官或組織移植。

17) 近視和斜視眼的矯形術。

18) 氣功療法、音樂療法（精神病除外）、保健性的營養療法🧝🏿‍♂️、磁療等治療項目🤮。

19) 抗腫瘤細胞免疫療法（如LAKE細胞治療等）。

20) 各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目。

21) 各種科研性和臨床驗證性的診療項目。

22) 因自殺、自殘（精神病除外）、酗酒🍛⇒、鬥毆、吸毒🧑🏿‍🎄、醫療事故或者交通事故等發生的檢查、診斷和治療項目。

23) 就診往返交通費、救護車費用（包括車上急救費）。

24) 自費自購藥品🧏🏿。

25) 動物（犬、貓😵‍💫、老鼠等）咬傷🌼🌶。

九、醫療保障管理職能機構：

學校設立大學生醫療保障管理辦公室（簡稱醫保辦），具體負責大學生醫療管理工作🪣，辦公地點設在門診部。學生到校外醫院就診前👨🏿‍🚒，應詳細了解有關學校醫療管理實施辦法，如有疑問可想學校醫保辦咨詢👷🏼‍♀️，否則學校不承擔任何責任。

十、本管理規定未盡事宜參照學校有規定執行。

享受醫療保障待遇的學生應誠實守信⛹️‍♀️，嚴格遵守各項醫療保障的規章製度，違反者按學校有關規定處理。

十一🕵🏽‍♀️、門診部服務時間

1、 就診時間：

（1） 徐匯校區🔀：門診時間：周一至周四08:00—11:30

12:30—16:15

周五08:00—11:30

15:00—16:15

應急處理：周一至周四 11:30—12:30

周五 12:30—15:00

（2） 奉賢校區：門診時間： 周一至周四 08:00—16:15

周五 08:00—15:30

急診時間： 周一至周四 16:15—20:30

周五 15:30—20:30

周六至周日8:00—20:30

應急處理：周一至周日20:30—次日08:00

2、 節假日或寒暑假期間😫，校門診部定期設門診值班（屆時告知）。

3、 醫療費報銷審核時間🚃🪤： 徐匯校區🎦：周三12:30—16:00

奉賢校區：周一 12:30—16:00

周二 12:30—16:00

如有變化另行通知

4🚷、 聯系電話：徐匯校區🏃‍♂️‍➡️：64942019

奉賢校區： 60873019

十二🤸🏽‍♀️、本管理規定自發布之日起施行☞，解釋權歸學校醫療保障管理辦公室👮‍♀️。